Xét nghiệm Fibrinogen

Tên khác: Factor I; Fibrinogen Activity; Functional Fibrinogen; Fibrinogen Antigen

Tên chính: Fibrinogen Activity and Fibrinogen Antigen Assays

Xét nghiệm liên quan: Prothrombin Time (PT); Partial Thromboplastin Time (PTT); D-dimer; Coagulation Factors; Thrombin Time

Fibrinogen là một yếu tố đông máu (yếu tố I), một protein rất cần thiết cho sự hình thành cục máu đông. Nó được sản xuất bởi gan và tiết vào máu khi cần thiết cùng với một số yếu tố đông máu khác. Thông thường, khi một mô của cơ thể hoặc thành mạch máu bị tổn thương, một quá trình được gọi là hiện tượng đông máu bắt đầu hình thành một nút ở chỗ chấn thương để giúp cầm máu. Mảnh vỡ tế bào nhỏ gọi là tiểu cầu, bám chặt và kết hợp lại tại chỗ, và một tiến trình đông máu được bắt đầu, các yếu tố đông máu được kích hoạt yếu tố này sau yếu tố khác. Khi tiến trình sắp hoàn tất, fibrinogen hòa tan được chuyển thành fibrin không hòa tan. Những Fibrin đan chéo với nhau để tạo thành mạng lưới fibrin vững chắc tại khu vực chấn thương. Các mạng fibrin bám chặt tại chỗbị chấn thương cùng với các tiểu cầu tạo thành một cục máu đông ổn định. Hàng rào này ngăn chận sự mất thêm máu và vẫn còn tại chỗ cho đến khi chỗ bị thương đã được chữa lành.

Phải có đủ số lượng tiểu cầu và đủ các yếu tố đông máu cộng với chức năng của từng yếu tố phải hoạt động bình thường để hình thành một cục máu đông ổn định. Yếu tố hoặc tiểu cầu quá ít hay rối loạn chức năng có thể dẫn đến chảy máu và / hoặc huyết khối. Có một số xét nghiệm bao gồm xét nghiệm fibrinogen có thể được sử dụng để đánh giá hiện tượng đông máu. Các xét nghiệm đông máu được dựa trên nguyên tắc những gì xảy ra một cách giả tạo được thiết lập trong  thử nghiệm (in vitro) và do đó không nhất thiết phản ánh những gì thực sự xảy ra trong cơ thể (in vivo). Tuy nhiên, các xét nghiệm có thể được sử dụng để đánh giá các thành phần cụ thể của hệ thống cầm máu. Xét nghiệm hoạt động fibrinogen là đánh giá một phần của quá trình cầm máu trong đó fibrinogen hòa tan được chuyển thành fibrin . Với việc bổ sung thrombin vào mẫu thử nghiệm, thử nghiệm fibrinogen bỏ qua các giai đoạn của các yếu tố đông máu khác và tập trung vào các chức năng của fibrinogen.

    Thử nghiệm hoạt động fibrinogen (fibrinogen activity )đo thời gian phải mất cho một cục máu đông được tạo thành dofibrin sau khi thêm một số tiêu chuẩn của thrombin vào huyết tương. Xét nghiệm này đánh giá  các chức năng của fibrinogen, khả năng của nó được chuyển đổi thành fibrin. Thời gian đó là cần thiết cho một cục máu đông hình thànhtương quan trực tiếp với số lượng fibrinogen hoạt động hiện diện . Thời gian cục máu đông hình thành kéo dài có thể là do nồng độ fibrinogen giảm  hơn bình thường hoặc do rối loạn chức năng fibrinogen.
    Xét nghiệm kháng nguyên fibrinogen, sử dụng một kháng thể fibrinogen liên kết với fibrinogen trong một mẫu máu. Xét nghiệm này định lượng, nhưng đo fibrinogen không hoạt động .

Fibrinogen cũng là một trong nhiều yếu tố máu được gọi là chất phản ứng giai đoạn cấp tính. Nồng độ của fibrinogen trong máu cùng với chất phản ứng giai đoạn cấp tính khác tăng mạnh với nguyên nhân gây viêm cấp, tổn thương mô. Xét nghiệm các chất phản ứng giai đoạn cấp tính, bao gồm cả fibrinogen, có thể được thực hiện để xác định mức độ viêm trong cơ thể.

Xét nghiệm được sử dụng như thế nào ?

Thử nghiệm hoạt động fibrinogen  được chỉ định như một phần của một cuộc điều tra của một rối loạn chảy máu hoặc huyết khối. Nó có thể được chỉ định theo dõi khithời gian prothrombin (PT) hoặc partial  thromboplastin time (PTT) bất thường và / hoặc  chảy máu kéo dài hoặc không giải thích được. Nó có thể được đo, cùng với các các xét nghiệm như TT, PTT, xét nghiệm chức năng tiểu cầu, các sản phẩm thoái hóa fibrin (FDP), và D-dimer để giúp chẩn đoán đông máu nội mạch loan tỏa (DIC) hoặc hủy fibrin bất thường. Thỉnh thoảng, một thử nghiệm hoạt động fibrinogen được chỉ định để giám sát tình trạng tiến triển của một bệnh (như bệnh gan) theo thời gian, hoặc hiếm khi, để theo dõi điều trị (chẳng hạn như DIC).

Đôi khi một thử nghiệm hoạt độngfibrinogen được chỉ định, cùng với các dấu hiệu nguy cơ tim mạch khác như protein phản ứng C (CRP), để giúp xác định nguy cơ tổng thể của một người mắc bệnh tim mạch. Sử dụng xét nghiệm này không được chấp nhận rộng rãi bởi vì không có phương pháp điều trị trực tiếp cho mứcđộ cao. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ cảm thấy rằng các phép đo hoạt động fibrinogen cung cấp cho họ thêm thông tin để họ có thể  tích cực hơn trong việc điều trị các yếu tố nguy cơ  có thể gây ảnh hưởng (như cholesterol và HDL).

Một xét nghiệm kháng nguyên fibrinogen đôi khi ra lệnh như một thử nghiệm tiếp theo để xác định xem các hoạt động fibrinogen giảm là do thiếu fibrinogen hoặc fibrinogen rối loạn chức năng (được gọi là dysfibrinogenemia).

Khi nào được chỉ định?

Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm hoạt động fibrinogen riêng rẽ hoặc cùng với các xét nghiệm khác khi một ai đó có chảy máu không rõ nguyên nhân hoặc kéo dài, huyết khối, hoặc kết quả xét nghiệm PT và PTTbất thường. Xét nghiệm này cũng có thể được chỉ định khi một người có triệu chứng hoặc đang được điều trị  DIC hoặc Fibrinogen bất thường.

Xét nghiệm hoạt động fibrinogen có thể được thực hiện cùng với các xét nghiệm khác khi có sự nghi ngờ rằng ai đó có thể có một sự thiếu hụt yếu tố do di truyền hay mắc phải hoặc rối loạn chức năng, hoặc khi bác sĩ muốn đánh giá và theo dõi khả năng đông máu (theo thời gian) của một người mắc chứng rối loạn chảy máu mắc phải . Một xét nghiệm kháng nguyên fibrinogen có thể được thực hiện khi một người nào đó đã có hoạt động fibrinogen giảm để xác định xem nguyên nhân do thiếu hoặc rối loạn chức năng fibrinogen.

Trong một số trường hợp, xét nghiệm hoạt động fibrinogen được thực hiện cùng với các xét nghiệm khác khi bác sĩ muốn đánh giá rủi ro của bệnh nhân mắc bệnh tim mạch.

Kết quả xét nghiệm có ý nghĩa gì?

Giá trị tham chiếu bình thường : Fibrinogen = 150 – 400 mg/dL

Kết quả hoạt động fibrinogen bình thường ,thường phản ánh khả năng đông máu bình thường. Hoạt động fibrinogen giảm đáng kể có thể là do giảm hoặc rối loạn chức năng fibrinogen. Hoạt động fibrinogen và mức độ kháng nguyên giảm ,có thể làm giảm khả năng hình thành một cục máu đông ổn định của cơ thể. Ở mức độ thấp kinh niên có thể liên quan đến sản xuất giảm do một bệnh di truyền như afibrinogenemia hoặc hypofibrinogenemia hoặc một nguyên nhân mắc phải như bệnh gan giai đoạn cuối hoặc suy dinh dưỡng nặng. Mức độ rất thấp thường liên quan đến tiêu thụ như có thể được nhìn thấy trong DIC và fibrinogen bất thường. Lượng fibrinogen giảm cũng có thể xảy ra nhanh chóng trong truyền máu với quy mô lớn.

Fibrinogen là một chất phản ứng giai đoạn cấp tính, có nghĩa là nồng độ fibrinogen có thể tăng mạnh trong bất kỳ nguyên nhân gây viêm hoặc tổn thương mô . Nồng độ fibrinogen không đặc hiệu,nó không nói với bác sĩ biết nguyên nhân hoặc vị trí của sự tổn thương. Thông thường các mức độ fibrinogen cao là tạm thời, trở lại bình thường sau khi nguyên nhân cơ bản đã được giải quyết. Mức độ cao có thể được nhìn thấy :

•      Nhiễm trùng cấp tính
•      Ung thư
•      Bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim
•      Đột quỵ
•      Rối loạn viêm nhiễm (như viêm khớp dạng thấp và viêm cầu thận)
•      Chấn thương

Khi lượng fibrinogen tăng lên, nguy cơ phát triển một cục máu đông của một người có thể tăng lên, và theo thời gian, nócó thể góp phầnlàm  tăng nguy cơ phát triển bệnh tim mạch.

Điều gì khác nên biết?

Truyền máu trong tháng qua có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm fibrinogen. Một số loại thuốc có thể gây ra mức độ giảm, bao gồm steroid đồng hóa, phenobarbital, streptokinase, urokinase, và valproic acid. Mức fibrinogen cao trung bình đôi khi vẫn thấy khi mang thai, hút thuốc lá, và thuốc tránh thai hoặc sử dụng estrogen.
 
Dysfibrinogenemia là một rối loạn đông máu hiếm gặp gây ra bởi đột biến ở gen kiểm soát việc sản xuất fibrinogen trong gan. Nó làm gan sản xuấtra một fibrinogen rối loạn chức năng bất thường, một trong đó chống lại thoái hóa khi chuyển đổi sang fibrin hoặc không thể hoạt động bình thường trong quá trình đông máu. Dysfibrinogenemia có thể làm tăng nguy cơ bị huyết khối tĩnh mạch hoặc gây ra một xu hướng chảy máu nhẹ dù rất hiếm gặp. Những người bị thiếu hụt fibrinogen hoặc dysfibrinogenemia có thể khó chữa lành vết thương .

Xét nghiệm phân tử di truyền đôi khi được thực hiện trên những người  thừa kế dysfibrinogenemia, hypofibrinogenemia, hoặc afibrinogenemia để xác định các đột biến di truyền . Xét nghiệm đột biến này cũng có thể được thực hiện trên các thành viên khác trong gia đình.

Bệnh nhân bị bệnh gan có thể phát triển dysfibrinogenemia mắc phải có thể đóng góp vào chảy máu hoặc huyết khối.

Câu hỏi thường gặp

1. Tôi có thể làm gì để giảm mức độ fibrinogen của tôi?

Nếu nồng độ fibrinogen của bạn được nâng lên do mang thai hoặc một quá trình viêm cấp tính, nó có thể sẽ trở lại bình thường bởi chính nó khi điều kiện cơ bản đã được giải quyết. Nếu đó là do một nguyên nhân mắc phải chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, bạn khó có thể làm giảm ảnh hưởng đến mức độ. Nếu bác sĩ đã nói với bạn rằng lượng fibrinogen cao đang gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch, bạn có thể thay đổi lối sống sẽ làm ảnh hưởng đến các yếu tố nguy cơ tim mạch khác, chẳng hạn như giảm cholesterol và tăng HDL của bạn. Ngoài ra còn có một số bằng chứng cho thấy chế độ ăn giàu omega-3 và omega-6 axit béo (dầu cá) có thể giúp làm giảm nồng độ fibrinogen.

2. Sự khác biệt giữa thử nghiệm fibrinogen, d-dimer, và sản phẩm thoái hóa fibrin (FDP) là gì?

Xét nghiệm hoạt động fibrinogen đánh giá việc chuyển đổi fibrinogen thành fibrin, thử nghiệm kháng nguyên fibrinogen đo lượng hòa tan Yếu tố I (hòa tan trong máu) trước khi nó được chuyển thành fibrin không hòa tan và được kết ngang vào lưới fibrin. D-dimer và thử nghiệm FDP cả hai giúp đánh giá tình trạng của hệ thống tiêu sợi huyết, khả năng của cơ thể để phá vỡ cục máu đông khi nó không còn cần thiết để có thể  gỡ bỏ nó. FDP là một phép đo của tất cả các mảnh vỡ của các cục máu đông tan, trong khi D-dimer là một phép đo đặc hiệu hơn với một trong các liên kết ngang của các mảnh vỡ .

3. Fibrinogen của tôi có thể đã giảm hoặc bất thường và tôi không biết điều đó?

Vâng. Nhiều người đã có đông máu tương đối bình thường ngay cả khi nồng độ và / hoặc hoạt động fibrinogen giảm xuống. Tình trạng của bạn có thể không được xác định, trừ khi bạn bị chảy máu lâu hơn dự kiến ​​sau một phẫu thuật hoặc chấn thương hoặc có xét nghiệm đông máu liên quan đến thực hiện vì lý do khác, chẳng hạn như một phần của xét nghiệm tầm soát trước khi phẫu thuật.